SÍNDROME DE MIRIZZI

A Síndrome de Mirizzi é caracterizada pela obstrução do ducto biliar, especificamente do ducto hepático comum ou colédoco. Isso ocorre devido à compressão externa causada por um cálculo biliar localizado na vesícula biliar, que obstrui fisicamente a via biliar.

Causa

A síndrome geralmente resulta de um cálculo de grande tamanho na vesícula biliar que comprime o ducto hepático comum. Inflamações recorrentes na vesícula podem também contribuir para essa obstrução, devido à inflamação e cicatrização adjacentes ao ducto biliar.

Fatores de Risco

Os principais fatores de risco incluem a presença de grandes cálculos biliares e histórico de colecistite aguda recorrente.

Incidência

Esta condição é rara, sendo encontrada em aproximadamente 0,7 a 1,8% dos pacientes submetidos a colecistectomia.

Classificação

A Síndrome de Mirizzi é dividida em tipos, dependendo da natureza da obstrução:

• Tipo I: Obstrução causada diretamente por um cálculo impactado na saída da vesícula ou no ducto cístico.

• Tipo II: Desenvolvimento de uma fístula bilio-biliar entre a vesícula e o ducto hepático devido à erosão causada por um cálculo.

Sintomas

Os sintomas mais comuns incluem icterícia, dor abdominal recorrente e febre. Essa tríade sugere a presença de colangite, uma infecção do trato biliar associada à obstrução.

Diagnóstico

O diagnóstico é comumente realizado através de ultrassonografia que pode indicar a obstrução biliar e a presença de cálculos. Em casos complicados, exames mais detalhados como tomografia, ressonância magnética e colangiografia endoscópica retrógrada podem ser necessários para confirmar a obstrução e planejar o tratamento.

Exames de Sangue

Testes de função hepática geralmente mostram sinais de obstrução biliar, como elevações na bilirrubina, fosfatase alcalina, GGT, AST e ALT.

Tratamento

O tratamento envolve a remoção cirúrgica da vesícula biliar e do cálculo causador da obstrução. Em casos onde há dano ao ducto hepático comum, pode ser necessária uma anastomose biliodigestiva para restaurar o fluxo biliar. A intervenção endoscópica pode ser usada para colocação de stents ou para desobstrução biliar em pacientes inaptos para cirurgia imediata.

Complicações

A complicação mais grave associada à Síndrome de Mirizzi é a colangite, uma infecção séria do trato biliar.

Prognóstico

Com tratamento apropriado, o prognóstico é geralmente bom. A condição por si só não leva ao desenvolvimento de câncer, embora possa ser inicialmente confundida com malignidade devido à obstrução.

Prevenção

Não há métodos específicos para prevenir a Síndrome de Mirizzi, mas a colecistectomia preventiva em pacientes com cálculos biliares grandes e histórico de colecistite pode diminuir o risco de desenvolvimento da síndrome.